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正规配资门户网站随证治之：汗多去麻黄（荆芥、防风代替）

《金匮要略》

麻黄升麻汤

【357】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄 (去节) 10g 升麻 10g 当归 115g 知母 15g 黄芩 15g 玉竹15g 芍药 15g 天门冬 15g 桂枝 15g 茯苓 15g 甘草 (炙) 15g 石膏 15g 先煎白术 15g 干姜 15g

麻黄升麻汤

上十四味，以水200ml，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取400ml，去滓，分温三服，服后喝温米粥，使微微汗出愈。

随证治之：汗多去麻黄（荆芥、防风代替），二便调或便溏，白芍改炒白芍。脾虚白术改炒白术。

适用症状：

1、外感病邪内陷:如伤寒误治后，表证未解，邪热内郁，出现寒热错杂、咽喉溃烂、腹泻等。

2、上热下寒证:表现为上部(如咽喉)热痛，下部，(如腹部)虚寒怕冷、便溏等。

3、呼吸系统症状:咳喘、痰黏难咯、声音嘶哑等，多因肺热壅盛或气机不畅导致。

顽固性口腔溃疡，要想到白塞氏病。白塞氏病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素相关。主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、眼部炎症等，严重时可累及血管、神经系统、消化道等重要器官。主要症状口腔溃疡：反复发作，疼痛明显，多位于唇、舌、颊黏膜等部位。生殖器溃疡：与口腔溃疡类似，但发生频率较低，愈合较慢。眼部病变：可出现葡萄膜炎、视网膜血管炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、视力下降，若不及时治疗可能导致失明。皮肤病变：常见结节性红斑、毛囊炎样皮疹等，按压结节性红斑时可能有疼痛。其他：部分患者会出现关节疼痛、消化道溃疡、血管炎等症状，累及神经系统时还可能出现头痛、肢体麻木等。

案例：女，63岁，反复口腔疼痛、溃疡1年余，偶有头晕，头痛，难入睡，梦多，汗多，无口干口苦，便溏，小便可，舌红，苔白，脉弦数。反复服用中西药治疗，症状未见明显改善，停药2天反复如故。

中医诊断：喉痹寒热错杂

西医诊断：白塞氏病

治则：清热解毒，调和营卫，温经散寒

方药：麻黄升麻汤加减

升麻10当归15知母20黄芩12玉竹30炒白芍15天冬30桂枝15茯苓30炙甘草15生石膏30先煎干姜15荆芥15防风15锻牡蛎30先煎百合20白及20炒白术30

3付，水煎服，1付煮2天，分2次服

方解：防风、荆芥、升麻，发汗解表，疏散表邪，缓解恶寒发热、头痛等外感症状；黄芩、知母、玉竹清解内热，改善咽喉肿痛、口干舌燥等里热表现。桂枝、茯苓、甘草调和营卫；升麻与荆芥、防风协同，可升提下陷的阳气，锻牡蛎、百合滋阴安神，白术健脾益气，白芨收敛合创口。

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